sumandak1986 2008-10-4 02:54 PM
肉毒桿菌中毒知多少
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[color=darkgreen]◆案例
在台灣地區日前報導指出某男子飲酒時配散裝豆乾，隔天竟舌頭發麻、呼吸衰竭，送醫不久就插管治療，經施打肉毒桿菌的抗毒素、住院40天仍留下肌肉無力的後遺症，醫師懷疑與豆乾遭肉毒桿菌素汙染有關，提醒民眾選購豆乾時，最好選滅菌完全的產品。
▍前言
肉毒桿菌是一種厭氧菌可分成A到G七型，以A、B、E型較常見，其中A型最毒，普遍存在肉類、蔬菜和土壤中，膨出的罐頭或保存過久的醃漬品，或不新鮮的食材都可能藏有肉毒桿菌孢子，一旦釋放出毒素，即可能造成肉毒桿菌中毒。
▍致病機轉
肉毒桿菌毒素是一種神經毒，它會阻斷神經肌肉交界處的神經傳導物質乙醯膽鹼(acetylcholine)的釋放，因而引起的一種致命性的麻痺性疾病。病人會出現下行性麻痺即上半身先無力再往下半身延伸和延髓性麻痺，可能會發展到呼吸衰竭，但意識清醒，會讓病人覺得恐慌不已。
▍感染途徑
1. 食了含有肉毒桿菌毒素的食物。大部分是由問題罐頭食物引起。
2. 因創傷傷口遭到泥土中的肉毒桿菌汙染。
3. 幼兒肉毒桿菌：大部分病例是食了受汙染未加工過的蜂蜜。在美國這是肉毒桿菌中毒最常見的原因。
▍鑑別診斷
急性肌無力的原因不外乎肌肉、神經或神經肌肉交接處病變。包括重症肌無力、急性失去髓鞘病變、多發性硬化症、周期性麻痺、貝類中毒、蛇咬傷，或殺蟲劑中毒等引起的肌肉傳導障礙。
▍臨床症狀
早期的症狀通常會在攝取後的12～36小時出現，這些症狀包括嘔心、嘔吐、無力、困倦和頭暈。稍後會出現口乾、眼淚減少、便祕、尿滯留。有些病人2～3天後會出現複視、視力不清、畏光、構音異常、吞嚥困難、病人會出現對稱性下行性四肢無力。最壞情況是呼吸肌肉無力引起呼吸衰竭，一般不會有發燒現象。
▍如何診斷
從病人血液、大便或傷口培養，或吃過的受汙染食物中分離出肉毒桿菌或毒素就可以作出診斷。
▍如何治療
治療主要是支持性療法。肉毒桿菌中毒最致命的結果是呼吸衰竭。因此最好早期插管；並且早給予肉毒桿菌抗毒素治療。此外應該要給予病人破傷風預防注射。
▍如何預防
1.食物適當的處理很重要，因為肉毒桿菌的孢子耐熱，因此建議烹調罐頭食物的方式需煮沸3分鐘以上，或者是加熱到80度持續30分鐘，可以破壞肉毒桿菌毒素。不要生食、盡量熟食較不會出問題。
2.自製醃漬品，pH值（酸鹼值）要控制在4.5以下，才不利肉毒桿菌生長。
3.最好選無菌製程、真空包裝的產品。
4.膨出的罐頭、保存太久醃漬品易殘留肉毒桿菌，最好丟棄別食用。
5.身上如有傷口盡量不要碰觸泥土。
6.家中如有1歲以下的幼兒因為腸道發育未成熟，最好不要食用蜂蜜。
▍預後
由於抗毒素的使用和呼吸器的支持，死亡率已經由以前的60%，下降到現在的15%以下。但需要數星期到數月才會慢慢的逐漸完全康復。
▍結論
大家在食物的選擇上要特別注意是否有過期，因為遭到肉毒桿菌汙染的食物，可以有正常的外觀和味道，而且只需少量毒素就可以引起中毒，所以要特別小心。另外肉毒桿菌毒素並非一無是處，最近用在美容除皺方面、回春效果頗佳，讓許多愛美人士趨之若鶩。但若施打過量或位置太深，也可能造成中毒或死亡，不可不慎乎！[/color]
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